顺势牵引复位技术治疗股骨干骨折的前瞻性随机对照临床试验

目的探索顺势牵引复位技术是否能为股骨髓内钉治疗股骨干骨折提供更好的牵引复位、提高手术效率并减少手术创伤。 方法前瞻性收集2016年1月至2017年9月同济大学附属上海市第十人民医院收治的行闭合或有限切开复位髓内钉固定术治疗的股骨干骨折60例。采用电脑随机数法随机分为顺势牵引复位组和牵引床复位组,各30例。顺势牵引复位组采用顺势双反牵引复位器牵引复位,牵引床复位组使用牵引床辅助复位。观察指标包括：股骨正侧位X线片、VAS评分、SF-36评分、手术时间（麻醉完成至牵引拆除）、术中出血量、围手术期失血量、复位切口长度、股骨畸形程度。 结果60例患者均获得满意随访,随访率100%。顺势牵引复位组均实现闭合或有限切开复位,牵引床复位组26例实现闭合或有限切开复位,4例因无法复位延长切口纳入切开病例,顺势牵引复位组无切开,复位困难发生率低于牵引床复位组,差异有统计学意义（χ²=4.286,P=0.038）。顺势牵引复位组患者手术时间[（121±22）min]少于牵引床复位组[（147±31）min],差异有统计学意义（t=3.746,P<0.001）。顺势牵引复位组患者的术中出血量[（320±50）ml]少于牵引床复位组[（410±55）ml,t=6.632,P<0.001],围手术期失血量两组差异无统计学意义[（423±115）ml,（474±100）ml,t=1.833,P=0.073]。 结论双反牵引复位技术能提供符合下肢力线的牵引方向,准确的牵引调整更方便复位和纠正旋转成角畸形,足够的牵引强度显著提高了复位效率与复位精确程度,减少术中失血,缩短手术时间,是值得推广的术中牵引复位技术。     

Risk of Thromboembolic Disease With Cost Estimates in Patients Undergoing Robotic Assisted Surgery for Endometrial Cancer and Review of the Literature

Objective

This study sought to evaluate the incidence, risk factors, and estimated cost associated with venous thromboembolism (VTE) following robotic surgery for endometrial cancer.

Early Discharge after Laparoscopic Hysterectomy: a Prospective Study

Objective

To evaluate the feasibility of same-day discharge after laparoscopic hysterectomy without excluding patients with complex surgical pathology and medical comorbidities. These factors are often considered potential barriers to early discharge, and the literature is lacking prospective trials addressing the feasibility of same-day discharge after laparoscopic hysterectomy in this patient population.

Maternal Systemic Interleukin-6 During Pregnancy Is Associated With Newborn Amygdala Phenotypes and Subsequent Behavior at 2 Years of Age

Background

Maternal inflammation during pregnancy increases the risk for offspring psychiatric disorders and other adverse long-term health outcomes. The influence of inflammation on the developing fetal brain is hypothesized as one potential mechanism but has not been examined in humans.

尿微量清蛋白对不同糖代谢状态人群脑卒中发生风险的研究

目的　探讨在不同糖代谢人群中,尿微量清蛋白（MAU）对其脑卒中发生风险的影响,为不同糖代谢状态人群脑卒中的预防提供参考依据。方法　选取2011年4—11月参加由中华医学会内分泌分会发起的“中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究（REACTION研究）”中四川泸州部分地区40岁以上基线人群为研究对象,共3 501例。收集研究对象的一般资料（性别、年龄、BMI、糖尿病家族史、吸烟史、心血管疾病史）、相关实验室检查结果〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、MAU〕。并依据研究对象糖代谢状况分为糖代谢正常（NGT）人群、糖尿病前期（IGR）人群、糖尿病人群。根据研究对象是否合并MAU升高分为NGT+MAU正常组（A组）、IGR+MAU正常组（B组）、糖尿病+MAU正常组（C组）、NGT+MAU升高组（D组）、IGR+MAU升高组（E组）、糖尿病+MAU升高组（F组）。于2016年4—6月随访研究对象脑卒中发生情况。结果　3 501例研究对象中糖尿病735例（21.0%）,IGR 1 212例（34.6%）,NGT 1 554例（44.4%）。A组866例,B组837例,C组458例,D组688例,E组375例,F组277例。B组MAU低于C组,F组MAU高于C组,B组、D组、E组、F组MAU高于A组（P<0.05）。NGT、IGR和糖尿病人群随访期间脑卒中发病率分别为2.7%（42/1 554）、3.1%（37/1 212）、5.0%（37/735）;糖尿病人群随访期间脑卒中发病率高于IGR、NGT人群（P<0.05）;A组、B组、C组、D组、E组、F组随访期间脑卒中的发生率分别为1.4%（12/866）、1.8%（15/837）、3.7%（17/458）、4.4%（30/688）、5.9%（22/375）、7.2%（20/277）。NGT人群中,MAU升高者发生脑卒中的风险为MAU正常者的3.245倍〔95%CI（1.649,6.386）,P<0.05〕;IGR患者中,MAU升高者发生脑卒中的风险为MAU正常者的3.415倍〔95%CI（1.751,6.661）,P<0.05〕;糖尿病患者中,MAU升高者发生脑卒中的风险为MAU正常者的2.019倍〔95%CI（1.039,3.924）,P<0.05〕。MAU升高者脑卒中发病率（5.4%,72/1 340）高于MAU正常者（2.0%,44/2 161）（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,MAU是不同糖代谢人群脑卒中发生的独立危险因素〔OR=1.026,95%CI（1.018,1.033）,P<0.001〕。结论　MAU异常在不同糖代谢人群中的发生率不同,且MAU是不同糖代谢人群发生脑卒中的独立危险因素,因此及早对糖代谢异常患者MAU进行干预,可有效降低其脑卒中的发生风险。     

一体化微创手术治疗髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者疗效观察

目的: 探讨髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张的一体化微创手术治疗方案的临床效果。方法: 回顾性分析2017年1月至2018年1月因髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张在浙江大学医学院附属第一医院接受左髂静脉支架植入术和下肢静脉射频热消融术患者（11例）的临床资料。通过大隐静脉主干穿刺点入路行左髂静脉支架植入术,而后予以大隐静脉主干的射频热消融术。术后当天开始服用利伐沙班至术后6个月、阿司匹林至术后12个月。患者出院后门诊随访6个月以上,同时分别于2周、2个月、6个月复查下肢静脉、髂静脉多普勒超声或CT血管造影。结果: 11例患者均手术成功,术中无并发症发生。随访6个月时,所有患者下肢酸胀缓解率、色素沉着缓解率、皮肤质量改善率和髂静脉支架通畅率均为100%,无静脉曲张复发、髂股静脉血栓及肺栓塞形成。结论: 髂静脉压迫综合征伴下肢静脉曲张患者行一体化微创手术治疗方案,具有微创、安全、有效、经济等优势,具有较大的推广价值。     

多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死：应用与问题

背景：临床上股骨头无菌性坏死的治疗方案都具有各自的优势和局限性,早期诊断、早期治疗已成为共识,如何保留患者的股骨头也一直是临床治疗的核心。 目的：综述目前国内外对股骨头无菌性坏死的治疗现状,主要分析多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死的研究进展。 方法：由第一作者检索1985年1月至2013年8月的PubMed数据库,在标题和摘要中以“avascular necrosis”,“osteonecrosis of the femoral head”和“tantalum rod”为主题词检索有关股骨头无菌性坏死发病机制、风险因素、分型及治疗等方面的相关文献。排除与研究目的相关性差以及内容重复的文献,最后选择42篇进行归纳总结。 结果与结论：治疗股骨头无菌性坏死的关键在于早期诊断和早期干预。髓芯减压+多孔钽金属棒置入是一项治疗股骨头尚未塌陷的早期股骨头无菌性坏死的微创技术,能延缓或防止早期股骨头坏死进一步发展,但对于出现股骨头塌陷、继发性髋关节骨关节炎的晚期患者效果较差。虽然多孔钽金属棒置入在临床已开始应用,有些报道也显示出令人振奋的短期疗效,但其在临床治疗经济学方面的效果仍需要通过多中心、随机、双盲对照研究来权衡。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

基于有限状态机控制的智能假肢踝关节

背景：目前智能假肢只是考虑了膝关节的作用,假肢踝关节只是作为假肢膝关节的辅助工具,无法根据外部环境和步态的变化实现假肢自然的行走。 目的：研制出可靠的智能假肢踝关节,有效改善截肢者的步态。 方法：在阻尼可变式踝足假肢的基础上,提出了有限状态机的控制方法,对踝足步态进行了详细的划分,在每个步态内制定了相关的控制策略。 结果与结论：实验结果表明,基于有限状态机控制的智能假肢踝关节能够有效的跟随健肢侧运动,能够适应不同的步速,为以后膝踝协调运动奠定了一定的实验基础。     

经皮钢板与解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折

背景：对于肱骨近端骨折或者严重并发症的患者,需要通过内固定物置入达到有效的固定,这样不会影响到肩关节的活动功能,而且创伤小。 目的：探讨经皮钢板内固定联合解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折的生物力学特征。 方法：选取广州医科大学附属第三医院骨科2007年3月至2011年12月收治的肱骨近端骨折患者75例,观察锁定钢板治疗后的愈合以及内固定后肩关节评分。分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折在生物力学方面的优势。 结果与结论：①75例患者治疗后均获得随访,随访时间6-24个月,平均13.3个月。②治疗后X射线片显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意,骨折均得到了愈合,未发生神经血管损伤以及肱骨头坏死的病例,其中1例出现感染经治疗痊愈,72 例无肩痛,3例偶有肩痛。③Neer评分优57例,良11例,中7例,差0例,优良率为90.7%。与其它内固定物比较,锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定强度大,疗效满意,已成为临床治疗肱骨近端骨折的首选。